Po wypadku komunikacyjnym, przy pracy lub w rolnictwie zazwyczaj można liczyć na świadczenia od ubezpieczyciela. Poszkodowani mają prawo do dochodzenia m.in. odszkodowania, zadośćuczynienia czy renty. Jednak czy ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania? Kiedy i dlaczego tak się dzieje? Poniżej przedstawiamy listę najczęstszych powodów.
Przyczyny odmowy wypłaty świadczeń z OC sprawcy
Brak odpowiedzialności
Ubezpieczyciel może uznać, iż wyłącznym sprawcą zdarzenia jest poszkodowany. W konsekwencji tego zakład ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności za powstałą szkodę.
Brak polisy OC
Jeśli w dniu zdarzenia polisa OC była nieważna, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania.
Przedawnienie roszczeń
W toku prowadzenia sprawy towarzystwo ubezpieczeniowe może sprawdzać, czy roszczenie uległo przedawnieniu. Termin przedawnienia wynika z przepisów prawa. Jest uzależniony od kwalifikacji czynu, tj. wykroczenia lub przestępstwa, i może wynosić od 3 do nawet 20 lat.
Niekompletna dokumentacja
Brak dokumentów potwierdzających okoliczności i uczestnictwo w zdarzeniu czy wysokość wniesionych roszczeń, stanowić może podstawę do odmowy wypłaty.
Dlaczego jeszcze ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania?
Przyczynienie się poszkodowanego do zwiększenia szkody
Jeśli poszkodowany swoim zachowaniem przyczynił się do powstania lub zwiększenia szkody, zakład ubezpieczeń w skrajnych przypadkach może obniżyć odszkodowanie o 100%, co jest równoznaczne z odmową wypłaty świadczenia. Jakie sytuacje mogą zostać uznane za przyczynienie się? Na przykład podróżowanie samochodem w charakterze pasażera bez pasów bezpieczeństwa z nietrzeźwym kierowcą.
Zdarzenie poza zakresem terytorialnym
Przy podpisywaniu umowy ubezpieczeniowej ważne jest, aby dokładnie zapoznać się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), które określają zakres ochrony i wyłączenia odpowiedzialności. Zdarzenia, które nie mieszczą się w zakresie ochrony, nie będą objęte wypłatą odszkodowania.
Warto również pamiętać, że każdy ubezpieczyciel może mieć dodatkowe wyłączenia z odpowiedzialności, które są określone w OWU. Przykładowo, niektóre polisy mogą wykluczać wypłatę odszkodowania za szkody powstałe podczas rajdów lub wyścigów, jeśli nie ma specjalnej polisy na takie zdarzenia.
Co zrobić w przypadku odmowy?
Sprawdź uzasadnienie decyzji o odmowie
Ubezpieczyciel jest zobowiązany do pisemnego uzasadnienia stanowiska. Zapoznaj się z uzasadnieniem, aby zrozumieć przyczyny odmowy wypłaty świadczeń.
Skompletuj brakującą dokumentację
Jeśli odmowa towarzystwa ubezpieczeniowego spowodowana była brakami dokumentów, postaraj się je uzupełnić.
Rozważ skorzystanie z pomocy profesjonalnego pełnomocnika
Ekspert, który specjalizuje się w dochodzeniu świadczeń na rzecz osób poszkodowanych, ma duże doświadczenie. Wsparcie pełnomocnika okazać się może kluczowe w skutecznym dochodzeniu odszkodowania. Taką pomoc od ponad 19 lat oferuje Votum Odszkodowania.
Postępowanie sądowe
Zdarzają się sytuację, gdzie mimo przedłożenia dokumentów i podniesienia argumentów, zakład ubezpieczeń podtrzymuje stanowisko o odmowie wypłaty odszkodowania. Możesz rozważyć skierowanie sprawy do sądu, aby dochodzić swoich praw. Postępowanie sądowe może być długotrwałe i kosztowne, dlatego warto zastanowić się nad wszystkimi dostępnymi możliwościami.
Termin na odwołanie się od decyzji ubezpieczyciela
Standardowy okres na złożenie odwołania od odmownej decyzji ubezpieczyciela wynosi 3 lata, ale gdy szkoda powstała w wyniku popełnionego przez sprawcę przestępstwa okres ten wynosi nawet 20 lat.
Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania – podsumowanie
Odmowa wypłaty odszkodowania z OC sprawcy nie musi oznaczać końca drogi dla poszkodowanego. Ważne jest, aby nie przyjmować odmowy, lecz aktywnie szukać rozwiązania, które może pomóc w dochodzeniu świadczeń. W wielu przypadkach kluczowe okazuje się skorzystanie z profesjonalnej pomocy prawnej oraz wytrwałość w dążeniu do uzyskania odszkodowania. Skontaktuj się z Votum Odszkodowania, a bezpłatnie przeanalizujemy Twoją sytuację.
